エコカード会員の皆様に、COSMO POPS STATION Family's smile をご案内します。下記応募フォームに必要事項をご入力ください。

■開催日   2019年1月26日(土)
■開催時間  集合:14時30分 終了:19時00分(予定)
■募集人数  2組4名(中学生or高校生と父親or母親)
■応募締切  2018年12月20日(木)
■参加費   無料
       ※遠方の方へは交通費補助があります。
       補助金額等については当選した方に個別にご連絡させて頂きます。

<当選発表>
※応募多数の場合は抽選となります。
※当選者の発表は12月末頃にメールでご連絡します。落選された場合は、個別でご連絡はいたしませんので予めご了承ください。
※お伺いする個人情報は適正に管理し、ご応募いただいた方の中から抽選し、当選された方にご連絡する目的にのみ使用いたします。

入力フォーム
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お手持ちのカードの種類
応募時点でお手元にあるカードの種類にチェックしてください
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例:石油 太郎
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※当選した場合のご連絡先をご記入ください
(平日 日中にご連絡できる番号)
※固定電話の場合は、市外局番から入力をお願いします
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同伴者 ふりがな[姓 名]
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同意確認
※イベント中の写真や動画、ご発言、レポートなどをエコカード基金HP等を通して広く社会に発信することに同意いただけますか?
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二次当選の希望
※二次当選をご希望の方には、キャンセル等で枠が空いた際に、繰上げ当選をさせていただきます。
  

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